Приложеният конвективен обем – доза за ефективност на онлайн хемодиафилтрацията
02.03.2026
Д. НЕНОВА, СВ. СТАЙКОВА, М. БЛИЗНАКОВА
1Клиника по нефрология и диализа, УМБАЛ „Св. Марина“ – Варна
2Клиника по физикална и рехабилитационна медицина, УМБАЛ „Св. Марина“ – Варна
Administered convection volume – the dose
for effffectiveness of online hemodiafifiltration
D. NENOVA, S. STAYKOVA, M. BLIZNAKOVA
1Clinic of Nephrology and Dialysis, UMHAT “Sveta Marina” – Varna
2Clinic of Physical Therapy and Rehabilitation, UMHAT “Sveta Marina” – Varna
Резюме: Онлайн хемодиафилтрацията (ОЛ-ХДФ) е високоефективна бъбречнозаместител-
на терапия, която позволява засилено отстраняване на малки и големи уремични токсини
чрез комбиниране на дифузионен и конвективен транспорт на разтворени вещества. Въпре-
ки че целта на ОЛ-ХДФ е да се осигури по-голям клирънс на разтворените вещества с пре-
ференция към средните молекули, в становище на European Dialysis Working Group се посоч-
ва, че това не трябва да e за сметка на намалено очистване на малките уремични токсини,
клинично представено чрез показателя за очистване Kt/V, изчислен по формула на базата на
еднопулов модел с изменяем обем (spKt/V). Към момента обаче няма валидиран показател за
оценка на конвективния клирънс на разтвореното вещество, което поставя въпроса за не-
говото количествено измерване. В Клиниката по нефрология и диализа при УМБАЛ „Св. Ма-
рина“ – Варна, за двугодишен период са изследвани 41 пациенти, рандомизирани в две групи:
пациенти, при които се провежда ОЛ-ХДФ след разреждане, и пациенти на хемодиализа, с
цел проучване влиянието на приложения конвективен обем върху показателите за диализна
адекватност (spKt/V, коефициент на намаляването на уреята – URR%), хранителен статус
(нормализирана скорост на катаболизма на протеините (nPCR), серумен албумин), контрол
на анемичния синдром (серумен хемоглобин, приложена средноседмична еритропоетинова
доза – ECA), както и постигнатата хемодинамична стабилност по време на процедурите
при пациенти, при които се провежда високообемна и нискообемна ОЛ-ХДФ, и да се оцени
ролята му като показател за оценка на ефективността на провежданата конвективна
терапия спрямо пациенти, провеждащи конвенционална хемодиализа. Резултатите демон-
стрират добро съгласие на високообемната ОЛ-ХДФ при конвективен обем (Qo) над 20 L с
клиничния резултат и постигнатото качество на живот при пациентите, докато ниският
конвективен обем се асоциира с резултат, сравним с този на конвенционалната диализа.
При пациенти в напреднала възраст високите конвективни обеми са свързани с хемодина-
мична нестабилност и повишено време за възстановяване, както и значително влошен хра-
нителен статус с ниски албуминови нива – доказан рисков фактор за смърт. В заключение,
Qo над 20 L за сесия може да се приеме като мярка за високоефективност и качество на
провежданата конвективна терапия, като дозата на конвекция трябва да се адаптира към
индивидуалните особености на пациента.
Ключови думи: онлайн хемодиафилтрация, адекватност, конвекция, обем, мярка, доза
Abstract: Online hemodiafiltration (OL-HDF) is a highly effective renal replacement therapy (RRT),
which allows for enhanced removal of the small and large uremic toxins by combining diffusive and
convective transport of solutes. Although the goal of OL-HDF is to provide greater clearance of
solutes with a preference for medium-sized molecules, the European Dialysis Working Group (EUDIAL)
believes that this should not be at the expense of reduced clearance of small uremic toxins
clinically represented by single-pool urea Kt/V (spKt/V). However, there is currently no validated
indicator for assessing convective clearance of the solute, which raises the question of its quantitative
measurement. In the Clinic of Nephrology and Dialysis at “Sveta Marina” University Hospital,
Varna, 41 patients were studied for a two-year period, randomized into 2 groups: the patients undergoing
OL-HDF after dilution and the patients undergoing hemodialysis, with the aim of studying
the influence of the applied convective volume on the indicators of dialysis adequacy (spKt/V, urea
reduction ratio – URR%), nutritional status (normalized protein catabolic rate (nPCR), serum albumin),
control of the anemia syndrome (serum hemoglobin, applied average weekly erythropoietin
dose – ESA), as well as the achieved hemodynamic stability during the procedures in patients undergoing
high-volume and low-volume OL-HDF and to assess its role as an indicator for assessing
the effectiveness of the conducted convective therapy compared to patients undergoing conventional
hemodialysis. The results obtained demonstrate good agreement of high-volume OL-HDF at convection
volume (Qo) >20 L with the clinical outcome and the achieved quality of life in patients,
while low convective volume is associated with an outcome comparable to that of conventional dialysis.
In elderly patients, high convective volumes are associated with hemodynamic instability and
increased recovery time, as well as significantly worsened nutritional status with low albumin levels
– a proven risk factor for death. In conclusion, Qo>20 L per session can be taken as a measure of
high efficiency and quality of the convective therapy performed, as the convection dose should be
adapted to the individual characteristics of the patient.
Key words: online hemodiafiltration, adequacy, convection, volume, measure, dose